时候：2023-05-16 10:10:49
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[中图分类号] R563.5，R743 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2010）11（a）-144-02
脑卒中是神经内科罕见病、多病发，是21世纪环球老年人群病死率和致残率最高的三大疾病之一[1]。急性肺栓塞(PTE)具备高病发率、高误诊率和病死率的特色。为了削减脑卒中并发肺栓塞的产生，咱们对86例脑卒中并发肺栓塞病例遏制了深切的阐发，现报告请示以下：
1 材料与体例
1.1通俗材料
本组病例来自我院2006年1月~2010年1月收治的86例脑卒中并发肺栓塞患者。男性56例，女性30例。春秋48~81岁，均匀春秋69.2岁。一切脑卒中患者均适合天下第四届脑血管集会拟定的诊断规范。此中脑出血患者41例，脑梗死患者29例，蛛网膜下腔出血16例。
1.2临床病症及体征
对86例脑卒中并发肺栓塞患者临床病症及体征遏制总结，详细见表1。
表1 临床病症及体征
1.3 赞助查抄
1.3.1 心电图查抄呈现很是为77例，占89.53％。此中窦性心动过速61例，胸前导联T波转变36例，S l QⅢTⅢ征21例，顺钟向转位10例，aVR导联呈现终末R波18例，房性心律变态15例，右束支传导妨碍14例，左胸导联ST段降落8例，室性期前耽误5例，肺性P波7例。
1.3.2 黑色多普勒超声心动图查抄肺动脉高压49例，右心室扩大37例，右心室勾当幅度减低14例。9例发明上腔静脉血栓；下肢静脉彩超发明52例（60.46%）患者有深静脉血栓构成。
1.3.3 D-二聚体测定>500 μg/L者 79例，阳性成果占91.86%；7例成果阳性。
1.3.4 螺旋CT肺动脉造影一切患者均经螺旋CT肺动脉造影确诊，血栓部位为右肺动脉20例，右上肺动脉3例，右上+右下肺动脉21例，左肺动脉5例，左上+左下肺动脉14例，右下+左下肺动脉11例，右肺动脉+左上肺动脉12例。
1.4 医治体例
明白诊断的急性肺栓塞患者遏制歇息、吸氧、平静、强心、升压、改良轮回等根本医治；同时行溶栓和抗凝，行重组人构造型纤溶酶原激活剂(rt-PA)医治(rt-PA组)：先予通俗肝素5 000 U静脉打针，随即rt-PA 100 ng静脉滴注2 h，再予通俗肝素静脉滴注72 h，时代监测活化部分凝血活酶时候比率(APTT-ratio)为115~215，72 h后予低分子肝素5000 U皮下打针，1次/12 h，连用4 d，同时口服华法则，使凝血酶原时候比率(PT-ratio)对峙在210~310，华法则口服最少6个月。
2 成果
一切病例赐与自动救治，治愈和恶化80例，占总例数的93.02％；灭亡6例，占总例数的6.98%，死于急性心力弱竭4例，急性心律变态2例。
3 会商
急性肺栓塞(PTE)是指内源性或外源性栓子梗塞肺动脉或其分支激发的肺轮回妨碍的临床和病理、心思综合征[2]。包含肺血栓栓塞、羊水栓塞、氛围栓塞、脂肪栓塞、肿瘤栓塞。具备高病发率、高误诊率和病死率的特色，据外洋报道，PTE的年病发率约为0.05％。未经医治的肺栓塞病死率为25％~30％，而取得实时诊断和医治后病死率仍到达2％~8％，严峻影响患者的糊口品质和任务能力。肺栓塞临床表现多样，病症和体征无特同性，能够或许或许或许从无病症到血流能源学不不变，乃至产生猝死，这是担搁诊治的首要缘由。
脑卒中神经内科罕见病、多病发，是2l世纪环球老年人群病死率和致残率最高的三大疾病之一，具备高致残率、高病死率的特色。跟着社会的成长，糊口品质的改良，我国步入老龄化社会，脑卒中病发率较着增高，已激发遍及社会存眷。由于脑卒中患者的肢体功效妨碍，持久卧床，致使血液轮回减慢、机体处于高凝状况，极易致使深静脉血栓构成，构成急性肺栓塞。
D-二聚体是交联纤维卵白在纤溶体系感化下产生的可溶性降解产品[3]，为一个特同性的纤溶历程标记物，在血栓栓塞时血栓纤维卵白消融使其在血浆中浓度降落，为非特同性目标，本组病例D-二聚体阳性成果占91.86%，申明在临床病症可疑急性肺栓塞，D-二聚体阳性应高度思疑急性肺栓塞存在，但D-二聚体≤500 μg/L有助于消弭急性肺栓塞。
溶栓医治是医治急性肺栓塞首要的体例，能够或许或许或许敏捷消融部分或全数血栓，规复肺构造再贯注[4]，是今朝临床医治急性肺栓塞的溶栓体例。接纳重组构造型纤溶酶原激活物（rt-PA），其具备纤维卵白特同性，溶栓感化强，半衰期短，削减了出血的不良反映。抗凝医治在急性肺栓塞医治中据有首要的位置，可有用避免血栓再构成和复发，需与溶栓医治并举。抗凝剂首选通俗肝素或华法林钠。
对脑卒中患者应加强机器性防备体例，注重初期患肢的自动勾当，对神态清晰的脑卒中患者，辅佐患者初期床上自动或自动勾当患肢，并渐渐增添勾当量，勾当按部就班，防备下肢深静脉血栓构成。举高静脉回流，消弭影响静脉回流身分。
对缺血性脑卒中患者如无忌讳证，应赐与低剂量通俗肝素或低分子肝素，遏制自动有用的抗凝，避免深静脉血栓构成，避免急性肺栓塞产生[5]，但用药前必须细心衡量血栓和出血的危险，并配合机器性防备体例；出血性脑卒中患者如无忌讳证，应利用机器性防备体例。
总之，经由历程咱们对本组病例遏制总结阐发，对脑卒中患者应自动利用有用的抗凝药物，避免深静脉血栓构成，避免急性肺栓塞产生，并初期遏制机器性防备体例；尽早明白诊断急性肺栓塞，自动遏制溶栓和抗凝，削减患者的病死率和致残率，改良患者的糊口品质。
[参考文献]
[1]张维君,温绍君,马涵英,等.肺栓塞医治手册[M]．北京:国民卫生出书社,2002:82-87.
[2]杨如玺,杨秀枝.急性肺动脉栓塞28例的诊疗体味[J]．第三军医大学学报,2005,27(12):1307-1308.
[3]程显声.急性肺栓塞的古代诊断与医治(1)[J].中国临床大夫,2003,31(5):16-17.
【Abstract】 Objective：To analyse the risk factors for postoperative pulmonary embolism in thoracotomy patients.Method：A total of 19 cases with pulmonary embolism occurred after thoracotomy were taken as observation group，38 cases without pulmonary embolism occurred after thoracotomy at the same time were selected as control group.Single factor and multiple factors analysis of the clinical data of two groups were implemented.Result： Single factor analysis revealed that age older than 50 years，merge cardiopulmonary disease，intraoperatve blood soss>200 mL，merge DVT formation，lung cancer，postoperative bed time>3 d were associated with open thoracic postoperative pulmonary embolism，the differences were statistically significant（P50 years [OR=69.115，95%CI（2.687，69.115）]，intraoperative blood loss >200 mL[OR=27.943，95%CI（1.505，27.943）]，merge DVT formation [OR=75.908，95%CI（2.374，75.908）]，lung cancer [OR=32.282，95%CI（1.420，32.282）]，postoperative bed time>3 d [OR=17.709，95%CI（1.095，17.709）] were risk factors for thoracotomy postoperative pulmonary embolism.Conclusion：Age >50 years，intraoperative blood loss>200 mL，merge DVT formation，lung cancer and postoperative bed time >3 d are risk factors for thoracotomy postoperative pulmonary embolism.
【Key words】 Thoracotomy； Pulmonary embolism； Risk factors
First-author’s address：Chongzuo People’s Hospital，Chongzuo 532200，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.030
例1 男，52岁，因左股骨主干骨折行手术钢板牢固。术中顺遂，于缝皮时，患者突发心跳呼吸骤停，当即行气管插管野生呼吸、胸外心脏按压。数分钟后心跳、自立呼吸规复，但血压为50/0mmHg。在不中断心肺苏醒的同时将病人转入ICU，延续行心肺苏醒，赐与多巴胺、间羟胺升压药静点。耽误压最高升至70mmHg、舒张压一向为0。心跳呼吸规复又遏制频频3次。因患者平昔安康，否定高血压、冠芥蒂史。连系患者术前患肢牢固、肿胀较着，斟酌肺栓塞能够或许或许或许性大。告急行床旁心脏超声查抄，示右心室扩大，右室流出道直径40mm、右室内径26mm，肺动脉压5.8kPa。经患者家眷赞成，决议予溶栓医治。用尿激酶12万U、盐水200ml延续泵入，20min后血压渐渐升至90/50mmHg。1.5h12万U尿激酶泵完，血压不变在100/70mmHg，未再产生心跳呼吸遏制。
例2女，46岁，于晨起床勾那时，突发昏倒，被抢救车送来我院。那时心跳呼吸已遏制。当即成立野生气道，呼吸机赞助通气、胸外心脏按压。惯例心肺苏醒20min有用。扣问病史，患者半个月结果下肢深静脉血栓，在我院血管内科行部分溶栓医治。病症减缓后出院。否定高血压、心脏病史。斟酌肺栓塞致心跳呼吸骤停。取得患者家眷赞成，当即予尿激酶120万U、盐水100ml静点，同时延续野生心肺苏醒。15min后规复自立心跳，予升压药静点，血压渐渐回升。1h内溶栓药静点终了，患者血压安稳，心肺苏醒胜利。
会商：肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism，PTE）是一罕见病，且病残率和病死率均很高，愈来愈遭到正视。统计材料标明[1]，急性PTE中约11%死于病发后1h之内。如按肺栓塞诊断规范确诊后再溶栓医治，绝大部分患者得不到有用医治。是以，在第二届天下肺栓塞―深静脉血栓构成学术集会中提出：病症呈现后1h产生猝死的PTE患者，若颠末惯例心肺苏醒成果不抱负，并且在临床上常常难以鉴定心跳骤停的缘由，病情不许可做确诊的相干查抄，能够或许或许或许在征得家眷知情赞成的环境下行告急溶栓医治。例1患者因产生在手术傍边，固然斟酌到肺栓塞，但为了谨严起见，仍是等心脏超声查抄证明后才赐与溶栓医治。时代担搁1个多小时，固然心肺苏醒胜利。是以，前频频心跳呼吸遏制、血压偏低、致使乏氧性脑病。例2病人因有明白下肢深静脉血栓史，在心肺苏醒的同时判定地赐与溶栓医治取得对劲的成果。咱们从中体味到：（1）进步肺栓塞致辞心跳呼吸骤停的熟悉。（2）缘由不明的心跳呼吸骤停病人经惯例心肺苏醒成果不抱负，特别有静脉血栓栓塞症高危身分的病人应不失机会地赐与溶栓医治。（3）肺栓塞好病率高的科室、急诊室应惯例筹办溶洞栓药物。（4）溶栓医治前必然要征得患者家眷知情赞成。（5）对存在产生DVT-PTE危险身分的病例，宜按照临床环境接纳响应的防备体例。首要体例为：1机器防备体例，包含加压弹力袜、下肢间歇序贯加压充气泵和腔静脉滤器；2药物防备体例，包含皮下打针小剂量肝素、低分子肝素和口服华法林。
[中图分类号] R64 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）05（c）-0133-02
肺栓塞是以各类栓子梗阻肺动脉为病发缘由的一组临床综合征的总称。其起病急、成长敏捷、危险性大[1]。此中，肺血栓栓塞为最罕见，严峻要挟患者的性命。最近几年来其病发率有较着增添的趋向，且易误诊或漏诊，病死率高[2]。是以，进步对肺栓塞的诊疗水平很是首要。本科2012年胜利救治1例胫腓骨骨折术后并发急性肺栓塞的危重患者，现将抢救与照顾护士体味报道以下：
1 临床材料
患者，男，67岁，因“伤后右小腿肿胀疾苦悲伤、流血、功效受限24 h”，于2012年4月15日2200以“右胫腓骨骨折”支出本科医治。患者熟悉清，精力差，发育养分好。查体右下肢可涉及变态勾当及骨擦感，末梢血运及感受杰出，余肢体无很是，心肺阳性。拍片示右胫腓骨骨折。出院后赐与患肢支具架外牢固并举高患肢，抗传染消肿医治，授与低分子肝素钙5000单元皮下打针逐日2次抗凝医治。完美术前查抄。并于4月20日上午800在惯例筹办下去手术室遏制硬膜外麻醉先行右胫腓骨骨折切开复位内牢固术。于1215宁静前往病房，手术顺遂，术中出血未几，术后血压107/70 mm Hg，心率92/min，呼吸22/min，术后右下肢举高制动，赐与防备传染、消肿、止痛、补液养分撑持、低分子肝素钙抗凝等医治。
患者于4月24日术后第4天早上在床上解大便后约4～5 min呈现胸闷、心悸、气短、大汗，此时约827。当即赐与高流量吸氧、心电监测，心率120/min、血压70/50 mm Hg，随即成立多个静脉通道疾速补液，赐与升压药，0.9%NS 500 mL多巴胺100 mg、间羟胺50 mg静滴，地塞米松5 mg静推，斟酌肺栓塞，急查D-二聚体、血气阐发，D-二聚体30.4 μg/mL、SO2 94%、PCO2 45.6 mm Hg、PO2 80 mm Hg，请内科主任会诊，诊断为急性肺栓塞、休克。随即患者满身发绀、呼吸坚苦、短促、呼吸约40/min、体温35.5℃，精力严峻、焦躁、颈静脉怒张，患者随时有性命危险，赐与患者保暖，赐与二羟丙茶碱（商品名：喘定）0.5 g静脉推注平喘，肺栓塞溶栓医治。利用打针用阿替普酶15 mg于1～2 min内静推完，打针用阿替普酶85 mg延续2 h静滴，用药后患者胸闷、气促、呼吸坚苦、发绀渐渐减缓，血压也渐渐回升，950时血压160/110 mm Hg，脉搏125/min，呼吸28/min，休克改正，发绀消逝，停用升压药，听诊双肺呼吸音粗，左肺底可闻及湿音，赐与速尿20 mg静推，5%GNS 250 mL、硝酸甘油20 mg迟缓静滴，每分钟不逾越10滴，用药后患者精力状况恶化，血压安稳，溶栓胜利，休克改正。患者仍焦躁，于1030赐与地西泮10 mg静推，成果不佳，赐与氯丙嗪25 mg肌肉打针，5%小苏打250 mL静滴，于1200性命体征较安稳，脉搏102/min、呼吸24/min、血压102/69 mm Hg、SO2 99%。1330时脉搏99/min、血压105/65 mm Hg。奉告患者绝对卧床。病情渐渐安稳。3 d后呼吸安稳，血气阐发各项目标通俗，延续吸氧、抗凝、抗传染对症医治。于17 d后治愈出院。按期返院复查凝血功效，出院后前两周每周复查2次凝血四项，2周后每周复查1次。
2 照顾护士体例
2.1 用药照顾护士
按医嘱切确授与抗凝及溶栓剂，同时备好抢救药品和物品，严酷配制药物，零丁静脉通道给药。避免与其余药物夹杂，用药剂量要切确，利用输液泵输出，切确节制单元时候内进入患者体内的药物量，不得用酸性液体稀释，以避免药效降落，且消融后轻易失活，应现配现用。避免华侈。监测药物疗效和不良反映，紧密亲密察看呼吸、心率、血压变更，察看有不胸疼、呼吸坚苦，有不咳嗽、咳血、气促减轻等病症。并做好记实。警戒和避免产生新的血栓栓塞。并注重察看并发症，有不牙龈出血、皮肤黏膜出血，察看巨细便色彩，有不头痛、吐逆、瞳孔的变更，警戒脑出血的产生。须要时做好输血筹办，一旦产生很是实时措置[3-4]。
2.2 通俗照顾护士
给患者缔造宁静温馨的疗养环境，室内按时开窗透风。绝对卧床歇息，不可过分愚昧下肢，有用制动，不能做双下肢使劲的举措及按摩双下肢，避免勾当促使静脉血栓零落再次产生肺栓塞。要避免腹压增添的身分构成血栓零落，对峙大便畅达，避免使劲。指点患者进食平淡易消化的低脂低盐粗纤维饮食，多饮水。做好皮肤照顾护士。按时翻身拍背，部分按摩，翻身时避免拖、拉、推等举措。对峙床铺洁净枯燥，平坦无皱褶。避免压疮。饮食通俗赐与高卵白、高热量、高维生素饮食，加强机体抵当力。多饮水，多食粗纤维食品，避免便秘。
2.3 心思照顾护士
骨折术后并发肺栓塞，病情严峻，病发俄然，患者表情严峻、焦躁、惊骇。护士应自动关怀患者，与患者相同，给患者讲授肺栓塞产生成长缘由及其有关常识，先容医治胜利的病例，消弭其挂念及耽忧，加强患者克服疾病的决议信念和勇气，自动配合医治。并对医治历程中呈现的病情变更赐与切确的诠释和措置。
3 会商
该患者产生肺栓塞首要与以下身分有关：（1）患者术后持久卧床，肢体勾当削减，静脉回流迟缓，促使血管内血栓构成。（2）患者是高龄人，血液黏稠度增高，血液处于高凝状况，是构成血栓的一个首要身分，静脉血栓零落构成肺栓塞[5-6]。
由于肺栓塞栓子巨细的差别所表现出的临床病症也差别。如患者呈现无缘由的呼吸坚苦、发绀、咳嗽、胸痛、胸闷、胸前区有少许出血点，肺部X线炎症转变的上呼吸道传染，应斟酌有肺栓塞的能够或许或许或许。肺动脉栓塞栓子70%来历于下肢深静脉血栓构成，防备下肢深静脉血栓构成是避免或削减肺栓塞产生的有用体例。经由历程此例患者笔者取得的经历经历是：手术前后要对患者遏制安康宣教，批注功效熬炼的首要性，鼓动勉励患者初期遏制床上勾当，按摩肢体以增进血液轮回，加强踝膝枢纽、股四头肌的熬炼。术前查抄下肢深静脉环境。做深静脉彩超遏制确诊和严峻水平评价，术中应削减对血管的慰藉，术后应接纳响应防备体例，防备下肢深静脉血栓构成。肺栓塞患者要绝对卧床歇息2周，血栓构成部位要制动，削减不须要的搬动和翻身，避免猛烈勾当，严禁热敷、针灸、按摩、避免栓子零落构成新的肺栓塞。饮食要平淡、低盐、低脂，多吃新颖蔬菜和生果，对峙大便畅达。进食宜少许多餐、按时定量，避免饮食过饱，嘱患者戒烟、戒酒[7-8]。
肺栓塞患者病发急骤，如抢救不实时，病情可敏捷恶化而灭亡。确诊为肺栓塞的患者，护士要周密察看病情，若是发明患者俄然呼吸短促、发绀、出汗和焦躁不安时，该当即报告大夫，赐与高流量吸氧，4～6 L/min，经由历程监护仪周密察看患者心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度的变更，成立静脉通路，遵医嘱赐与抗凝和溶栓医治。 由于肺栓塞面积差别，临床表现也差别，轻者可无较着病症，重者可俄然灭亡。经由历程这例急性肺栓塞的临床察看，笔者以为，对易产生肺栓塞患者要对峙高度的警戒性，接纳有用的防备体例，肺栓塞产生后，照顾护士职员要在告急、多变、纷纷的抢救任务中，把握杂乱无章、前后有序的抢救节拍，有用的溶栓医治，是抢救急性肺栓塞胜利的关头地点。
[参考文献]
[1] 刘美莲，赵菲，邵松玲. 肺栓塞病人的抢救与照顾护士[J]. 照顾护士研讨，2008，21（7）：1896-1897.
[2] 鲍莲花，张曼秀，卓惠长. 肺血栓栓塞临床病理阐发与照顾护士[J]. 照顾护士研讨，2009，23（2B）：402-403.
[3] 赵兰英，秦俊明. 急性肺栓塞病人的监护[J]. 照顾护士研讨，2004，18（9）：1630-1631.
[4] 朱颖. 肺血栓栓塞病人照顾护士[J]. 今世护士，2002，（3）：21-22.
[5] 胡成华. 肺血管梗塞警戒肺栓塞和肺梗死的产生[J]. 中国合用内科杂志，2000，20（3）：133-135.
[6] 张维君. 肺动脉栓54例临床阐发[J]. 中华胸血汗管内科杂志，2000，14（3）：148.
下肢深静脉血栓构成（DVT）是指血液在深静脉内不通俗地固结、梗阻管腔，致使静脉回流妨碍。DVT是股骨头置换术后患者能够或许或许或许产生的严峻并发症之一，产生DVT后若未取得实时诊治可致使患肢致残，严峻者血栓零落可并发致命的肺栓塞，成为术后危重患者致残和灭亡的缘由之一。相干研讨成果显现[1]，赐与股骨头置换术患者相干防备体例和公道照顾护士体例，可较着进步患者预后保存品质，削减肺栓塞等相干并发症产生。我科2008年7月～2012年9月共实施手术312例，产生DVT 8例，现将其防备体例及照顾护士体味报道以下。
1 通俗材料
本组8例（男5例、女3例），春秋48～82岁，中位春秋65岁；高血压脑出血6例，脑血管畸形出血、重型颅脑毁伤各1例。一切患者均适合我国新订正内科罕见疾病诊断规范[2]。血栓产生于左边瘫痪肢体5例，右边瘫痪肢体2例，左边健侧肢体1例。此中1例为术后卧床2a，1例心率迟缓45～60次/min；偏瘫下肢股静脉穿刺置管2例。临床表现为患肢肿胀、疾苦悲伤、皮温降落。本组8例经尽早发明、实时诊治及经心照顾护士后均病愈出院，无1例产生肺栓塞。一切患者既往史、创伤史等通俗环境无较着差别（P>0.05），具备可比性。
2 防备体例
2.1增添勾当 术后苏醒患者可指点和鼓动勉励其恰当在床上勾当，包含深呼吸、下肢的自动勾当，如膝、踝、趾枢纽的伸屈、举腿勾当。对熟悉妨碍者，必须按时赐与翻身，转变，作恰当的下肢自动勾当，并每2h按摩患肢1次，以促使患肢血液轮回、肌肉败坏。
2.2削减血液呆滞 避免膝下垫硬枕、过分屈髋。恰当举高下肢，以利于下肢静脉回流。
2.3掩护静脉 持久输液者避免在统一部位统一静脉频频穿刺，尽能够或许或许或许利用静脉留置针，特别在利用甘露醇等慰藉性药物时注重掩护静脉，避免药液排泄血管外。尽能够或许或许或许避免下肢静脉穿刺，特别是瘫痪侧肢体的静脉置管，热敷穿刺处2次/d。
3 血栓构成后的照顾护士对策
3.1通俗照顾护士 ①初期发明：临床任务中若发明患者呈现不明缘由的肢体肿胀和疾苦悲伤时，应警戒下肢深静脉血栓构成的能够或许或许或许，赐与实时措置；②心思照顾护士：自动与患者及其家眷相同，讲授下肢深静脉血栓产生的历程及医治成果，消弭患者的心思承担，使患者对峙不变的情感，以杰出的心态自动配合医治；③逐日丈量并记实双下肢统一部位的周径，并与之前的丈量值比拟，判定疗效。如患肢周径不时增添，申明静脉回流碰壁，应实时措置；④每4h察看一次患肢皮肤温度、光彩、水肿、弹性及肢端动脉搏动环境并记实。若患肢色彩加深、温度降落申明呈现传染，应实时告知大夫，自动措置；⑤收罗血液标本时，应严禁在患侧股静脉穿刺，注重掩护患侧足背浅静脉及下肢浅静脉，忌讳输注溶栓、抗凝药之外的药物如抗生素等慰藉性较强的药物；⑥加强皮肤照顾护士：由于患肢血液轮回差易致使褥疮，临床应加强根本照顾护士，每2h翻身拍背，对峙床单元整齐，皮肤洁净。
3.2抗凝疗法及溶栓的照顾护士[3～6] ①逐日按时查抄血小板、凝血时候或凝血酶原时候，以调理药物剂量；②注重出血并发症的察看。出血是溶栓抗凝医治最罕见的副感化，察看有不减轻脑出血或别的出血偏向，如神态、瞳孔等。应每15～30 min巡查患者1次，察看瞳孔巨细及对光反射环境；察看熟悉是不是清晰，有不焦躁、嗜睡或昏倒；察看有不呼吸、脉搏减慢或血压降落；察看有不猛烈头疼或喷射状的吐逆等颅内压降落的表现；察看胃液、尿液、大便的色彩；同时还要注重牙龈及皮肤粘膜、眼结膜、打针部位的出血环境。如出血减轻应实时措置。
3.3功效熬炼 患肢肿胀较着减轻、疾苦悲伤消逝后让患者下床勾当，先站立而后渐渐行走，增添肌肉耽误，加快静脉血液回流。勾当应按部就班，不可稳扎稳打，以勾当后不感委靡为度。
4 会商
连系本组材料，作者以为激发本组DVT的缘由能够或许或许或许有：①手术：DVT多产生于手术或创伤后[7]，本组8例均于手术后产生DVT；②肢体瘫痪及持久卧床：高血压脑出血患者常伴有熟悉妨碍、偏瘫等而持久卧床，患者肢体勾当削减，构成血液回流影响。本组7/8例产生于瘫痪肢体，申明瘫痪肢体是DVT的首要诱因；③高龄：高龄患者常归并多体系、多器官的心思退变和（或）器质性病变，血液处于高凝状况；④止血、脱水剂的利用：脑出血患者为了止血、减低颅内压而利用止血芳酸、甘露醇等对血管慰藉的药物，易使管壁粗拙；加上脱水剂的利用易构成机体水份大批丧失，血液处于稀释状况，减轻了血液高凝状况；⑤心率慢：本组1例心率迟缓45～60次/min。构成血流迟缓，血液淤积；⑥剖解布局的差别：本组病例血栓多产生于左边肢体，能够或许或许或许与左髂静脉行动较长，右髂总动脉和左髂内动脉逾越其上，使左髂静脉受压有关[8]。本研讨成果显现，本组8例经尽早发明、实时诊治及经心照顾护士后均病愈出院，无1例产生肺栓塞。术后赐与公道预后体例和照顾护士体例，可较着进步患者预后品质，削减肺栓塞等并发症产生。
综上所述，自动医治和实时落实照顾护士体例，同时遏制防备宣教，可有用地避免DVT的产生，削减肺栓塞等严峻并发症的产生，进步患者糊口品质，值得临床推行利用。
参考文献：
[1]蔡柏蔷.进步对深静脉血栓构成的熟悉[J].中华内科杂志，2000，39：509-510.
[2]叶舜宾.内迷信[M].北京：国民卫生出书社，1993：544.
[3]郭桂芳，姚兰.内科照顾护士学[M].北京：北京医科大学出书社，2002：270.
[4]施桌娅.野生枢纽置换术后下肢深静脉栓塞的防备及照顾护士[J].西医正骨，2008，5：71-72.
[5]金妍英，徐国红.枢纽置换术后下肢深静脉血栓构成的临床阐发及照顾护士[J].全科大夫临床与教导，2007，3：259.
肺栓塞是一种比拟罕见的多发性疾病，由于其临床病症不典范、病因庞杂，轻易构成极高的误诊、漏诊率，是以病死率较高。有关查询拜访成果标明，肺栓塞疾病是肺血管疾病的首要病症之一。是以，对肺栓塞患者遏制初期的诊断与医治，和后期的照顾护士干涉干与很是重 要[1]。临床护士更该当充实领会肺栓塞疾病的危险身分与临床特色，晋升对该疾病的辨认能力，并经由历程经心的干涉干与体例为患者性命宁静供给保障。我院对2010年1月～2013年7月收治的58例确诊肺栓塞患者的临床材料睁开回首性阐发，切磋肺栓塞的危险身分及临床特色。
1材料与体例
1.1通俗材料 将我院2010年1月～2013年7月收治的58例确诊肺栓塞患者作为研讨工具，此中男38例，女20例，春秋26～82岁，均匀（57±7.8）岁；住院历程中灭亡2例，住院病死率为3.4%。一切患者均适合《急性肺血栓栓塞症诊断医治中国专家共鸣》诊断规范：①MRI或电子CT/螺旋CT发明肺动脉内存在血栓；②核素肺通气扫描查抄或没法遏制通气显像时只能纯真遏制贯注扫描，并成长肺贯注存在缺损，与患者通气不婚配，根基可确诊；③经由历程超声心动图监测出肺动脉内血栓；④肺动脉造影发明肺动脉内血栓。
1.2体例 对58例患者的春秋、性别、原发疾病、抽烟史和危险身分等遏制统计与阐发，按照《肺血栓栓塞症的诊断与医治指南》（草案）遏制危险身分评定[2]。将存在手术、创伤、孕产妇、心肺疾病患者，和没法诠释的呼吸短促、呼吸坚苦、胸痛或咯血等任何身分激发的血液高凝、内皮毁伤患者视作高危人群，并对其接纳周全监护与评价，同时接纳预感性的照顾护士干涉干与体例。
1.3统计学体例 接纳描写性统计体例遏制统计阐发与措置。
2成果
58例肺栓塞患者均接管螺旋CT肺动脉造影查抄，产生肺栓塞的部位为：左下肺14例，右下肺28例，双肺16例；58例肺栓塞患者均存在的差别的危险身分与临床特色：怀胎及临蓐2例（3.4%），心肺疾患11例（19.0%），心肺疾患伴高龄12例（20.7%），创伤和手术16例（27.6%），深静脉血栓（DVT）8例（13.8%），创伤和手术伴DVT 3例（5.2%），持久抽烟伴肿瘤4例（6.9%），心肺疾患伴DCT 2例（3.4%）；患者临床表现不具备特同性，首要临床病症有呼吸坚苦与气促47例（81.0%），心悸27例（46.6%），胸痛26例（44.8%），下肢肿胀24例（41.4%），焦躁不安、频死感、惊慌16例（27.6%）、咳嗽19例（32.6%），咯血6例（10.3%）等；体征状况首要有发烧26例（44.8%），呼吸短促41例（70.7%），心动过速24例（41.4%），肺部湿性音26例（44.9%）、低血压及休克13例（22.4%）等。对患者接纳初期的管理与经心的照顾护士体例后，患者临床病症遍及消逝或减轻，动脉血氧分压回升>75%，ECT或CT显像缺损肺段或肺动脉段血栓削减>75%，愈后杰出47例，占81.0%，灭亡2例，占3.4%；其余患者的病情减缓固然不到达预期规范，但病情也取得必然减缓。
3会商
肺栓塞患者罕见的危险身分有手术与创伤、心肺疾患、高龄、DVT、持久抽烟、怀胎及临蓐等[3]。由于创伤面积较大，患者卧床时候较长，从而致使下肢静脉回流，构成血液轮回呆滞，使凝血身分在激活后不遭到抗凝物按捺而构成纤维卵白，终究呈现血栓。血栓在二次手术、转变等慰藉下零落，并跟着血流进入肺动脉，从而构成肺栓塞[4]；肺芥蒂等心肺疾患能够或许或许或许增大肺动脉压力与右心负荷，从而构成静脉回流碰壁，产生体轮回淤血。别的，由于患者缺氧，勾当受限，减缓血流速率，从而在经脉体系中渐渐构成血栓；高龄患者的心肺功效与抵当力较差，加上糖尿病、冠芥蒂、高血压等身分的配合影响，促使血液黏稠度回升，持久上去渐渐致使肺栓塞；DCT呈现后患者会产生肢体疾苦悲伤、肿胀的临床病症，进一步减轻血液瘀滞[5]。别的，恶性肿瘤、持久抽烟等均为肺栓塞患者罕见的危险身分。
本次研讨中，我院针对肺栓塞的危险身分，接纳响应的照顾护士对策，首要从以下几个方面遏制：对患者病情变更遏制紧密亲密察看，尽早明白诊断；对高危人群遏制安康宣扬，进步患者对肺栓塞的周全熟悉；对各类危险身分能够或许或许或许构成的肺栓塞遏制后期的防备体例，并自动接纳抗凝医治，消弭患者临床病症及危险身分。总而言之，充实熟悉肺栓塞患者的危险身分及临床特色，并接纳初期的照顾护士干涉干与，能有用防备肺栓塞疾病的产生和取得救治的最好机会，从而降落病死率。
参考文献：
[1]马建军，陈刚，崔月，等.差别面积肺栓塞患者的危险身分及临床目标相干性研讨[J].新疆医学，2009，11：7-13.
[2]汪铮，陈孝谦，李秀.肺栓塞患者危险身分及临床特色阐发[J].临床肺科杂志，2013，02：255-257.
[中图分类号]R68 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（a）-190-02
深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)是骨折的并发症之一，一旦产生DVT，轻者初期构成肢体肿胀、疾苦悲伤、功效妨碍，初期则遗留下肢深静脉瓣膜功效不全和深静脉血栓后遗症(PTS)，严峻者静脉血栓还可进入肺轮回产生肺动脉栓塞(PTE)，危及性命。Samama的统计材料发明，DVT中PTE高达39%～41%，PTS产生率为20%～50%。国际也有学者报道了髋、膝枢纽置换术和髋部骨折内牢固术后DVT产生率可达42.2%，是以，骨科大手术后DVT构成的防备很是首要。我院2000年5月~2006年5月共行较大手术230例，此中，髋臼骨折10例，髋枢纽置换126例，粗隆间骨折94例，全数病例结合接纳根基防备体例+机器防备体例+药物干涉干与，成果杰出。
1材料与体例
1.1 通俗材料
病例总数230例，春秋16～78岁，此中，髋臼骨折10例，髋枢纽置换126例，粗隆间骨折94例。归并其余部位骨折者20例。
1.2 防备准绳及体例
1.2.1根基体例在四肢或盆腔临近静脉四周的操纵应轻盈、邃密，避免毁伤静脉内膜。术后举高患肢时，不要在窝或小腿下零丁垫枕，以避免影响小腿深静脉回流。鼓动勉励患者尽早起头常常的足和趾的自动勾当，并多作深呼吸及咳嗽举措。尽能够或许或许或许初期下床勾当。
1.2.2机器防备体例按摩下肢并可穿逐级加压弹力袜(GCS)。
1.2.3药物体例术后当晚起头利用维生素K拮抗剂（华法则），用药剂量须要作监测，使国际规范化比值(INR)对峙在2.0~2.5，勿逾越3.0，直至术后4周，对术前筹办时候较父老先用低分子肝素，但手术时应尽能够或许或许或许避免硬膜外麻醉。若是患者出血危险较高而忌讳抗凝时，则接纳机器性体例防备血栓。
2 成果
有2例髋臼骨折，5例全髋枢纽置换，8例粗隆间骨折归并其余部位骨折于术后1~3周内因卧床时候长，未对峙有用熬炼和用抗凝祛聚药，呈现患肢肿胀不退，彩超及造影证明并发DVT，2例呈现胸闷，气短，螺旋CT确诊肺栓塞（PTE）。别离赐与抗凝、溶栓、切开取栓、安排下腔静脉滤网后恶化。其余未发明临床病症，4周后惯例黑色多普勒超声DVT检测，均为阳性。本组病例DVT产生率6.52%，远低于文献报道。
3 会商
3.1 骨科大手术后DVT多发机制
DVT构成的机制实际主体依然是1856年Virchow提出血流迟缓、血管壁毁伤、高凝状况。起首，骨科手术前后需持久卧床、如肢体措置不妥使血管歪曲、受压、和肢体制动、骨碎片榨取血管、枢纽肿胀勾当受限等特色，构成血液回流迟缓、妨碍，产生涡流而激发血栓构成；其次，术中操纵能够或许或许或许毁伤血管内皮细胞，是激发血栓的别的一机制；第三，创伤、手术等激发机体应急反映，凝血因子分解增添，炎症因子开释毁伤血管内皮，激发血栓；别的，骨折患者春秋偏高或归并糖尿病、高血脂、原发性高凝状况、怀胎、口服避孕药、和中间静脉插管、并发炎症等，患DVT的危险性增添。总之，与其余科疾病比拟，骨科大手术更轻易激发血栓，外洋报道髋部手术并发深静脉血栓产生率为36%～60%，别的一查询拜访显现，差别品种手术静脉血栓产生率为：腹部14%～33%，胸部26%～65%，妇产科14%～27%，前线腺手术21%～51%，心脏手术1.5%～2.5%，而骨枢纽特别是髋部和下肢手术为48%～54%。本文回首总结了我院近6年共230例较大型手术的DVT产生率为6.52%，其缘由一是有用的综合防备体例禁止了血栓的产生与成长，降落了临床病发率；二是4周后未做持久跟踪查询拜访，是不是有停药后再产生DVT的病例未能归入统计中。
3.2 骨科手术后DVT的防备准绳
去除禁止血液回流的身分，增进静脉回流。根基体例：消弭静脉受压身分，术中详尽操纵，耽误手术时候，尽早遏制有用的大规模、大幅度的自动肢体功效勾当，对峙深呼吸，举高患肢，对峙巨细便畅达，尽早下床勾当等；机器防备体例：如空隙加压充气装配、弹力袜、按摩伤肢等机器体例增进静脉回流。此中根基体例是重中之重，而机器体例较少接纳。在体例上一向把根本体例放在首位，必然要对峙综合防备，自动防备骨折端及骨碎片对静脉的毁伤，尽能够或许或许或许减轻手术副毁伤；防备性抗凝、祛聚药物利用对峙血液低凝状况。根基体例是条件，药物不可或缺，防治中既要周全，又要有重点，对特高危病例要重点防备，只要如许能力起到有用的防备感化。骨科手术前后有用防备DVT的体例也有用地防备肺栓塞等并发症，进步了医治成果，保障了品质，降落了医治本钱，减轻了患者疾苦。
[参考文献]
[1]Samama MM．A silent killer: exploring the burden of VTE in medical patients．In： VTE Experts Meeting[J]．Belgium，2004：51-76．
[2]Geerts WH，Heit JA，Clagett GP，et al.Prevention of venous thromboembolism［J］.Chest，2001，119 (1 Suppl): 132s-175s．
[3]张强．内科手术后下肢深静脉血栓的防备和医治［J］．中国合用内科杂志，2001，21：155-160．
[4]邱贵兴，戴戎，杨庆明，等．防备骨科大手术后静脉血栓构成的专家倡议[J]．中国临床大夫，2006，34(2): 3133．
深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)是骨折的并发症之一，一旦产生DVT，轻者初期构成肢体肿胀、疾苦悲伤、功效妨碍，初期遗留下肢深静脉瓣膜功效不全和深静脉血栓后遗症(PTS)，严峻者静脉血栓可进入肺轮回产生肺动脉栓塞(PTE)，危及性命。Samama[1]的统计材料发明:DVT中PTE高达39%~41%，PTS产生率20%~50%。宋琳琳等报告了147例髋、膝枢纽置换术和髋部骨折内牢固术后DVT产生率为42．2%(62/147例)，故DVT构成的防备显得非分特别首要。总结本院从2000年5月至2006年5月共行较大手术230例，此中髋臼骨折10例，髋枢纽置换126例，粗隆间骨折94例，全数病例结合接纳根基防备体例+机器防备体例+药物干涉干与，成果杰出。
1 临床材料
1．1 通俗材料 病例总数230例，春秋16~78岁，此中髋臼骨折10例，髋枢纽置换126例，粗隆间骨折94例。此中归并其余部位骨折20例。
1．2 防备准绳及体例
1．2．1 根基体例 ①在四肢或盆腔临近静脉四周的操纵应轻盈、邃密,避免静脉内膜毁伤;②术后举高患肢时,不要在窝或小腿下零丁垫枕,以避免影响小腿深静脉血液回流;③鼓动勉励患者尽早起头常常的足和趾的自动勾当,并多作深呼吸及咳嗽举措;④尽能够或许或许或许初期下床勾当。
1．2．2 机器防备体例 按摩下肢并可穿逐级加压弹力袜(GCS)。
1．2．3 药物体例 术后当晚起头利用维生素 K 拮抗剂(华法林),用药剂量须要作监测,使国际规范化比值(INR)对峙在 2．0~2．5,勿逾越3．0，直至术后4周，对术前筹办时候较父老先用低分子肝素，但手术时应尽能够或许或许或许避免硬膜外麻醉。若是患者出血危险较高而忌讳抗凝时,则接纳机器性体例防备血栓。
2 成果
有2例髋臼骨折，5例全髋枢纽置换，8例粗隆间骨折归并其余部位骨折于术后1~3周内因卧床时候长，未对峙有用熬炼和用抗凝祛聚药，呈现患肢肿胀不退，彩超及造影证明并发DVT，2例呈现胸闷，气短，螺旋CT确诊肺栓塞(PTE)。别离赐与抗凝、溶栓、切开取栓、安排下腔静脉滤网后恶化。其余未发明临床病症，4周后惯例黑色多普勒超声DVT检测，均为阳性。本组病例DVT产生率6.52%，远低于报道组。
3 会商
3．1 骨科大手术后DVT多发机制 DVT构成的机制，实际主体依然是1856年Virchow提出血流迟缓、血管壁毁伤、高凝状况。骨科手术前后需持久卧床、如肢体措置不妥使血管歪曲、受压、和肢体制动、骨碎片榨取血管、枢纽肿胀勾当受限等特色，构成血液回流迟缓、妨碍，产生涡流而激发血栓构成；其次，术中操纵能够或许或许或许毁伤血管内皮细胞，是激发血栓的别的一机制；第三，创伤、手术等激发机体应急反映，凝血因子分解增添，炎症因子开释毁伤血管内皮，激发血栓；第四，骨折患者春秋偏高或归并糖尿病、高血脂、原发性高凝状况、怀胎、口服避孕药和中间静脉插管、并发炎症等，患DVT的危险性增添。总之，与其余科疾病比拟，骨科大手术更轻易激发血栓，外洋报道髋部手术并发深静脉血栓36%~60%，别的一外洋查询拜访显现差别品种手术静脉血栓产生率为:腹部14%~33%，胸部26%~65%，妇产科14%~27%，前线腺手术21%~51%，心脏手术1．5%~2．5%，而骨枢纽特别是髋部和下肢手术为48%~54%；本研讨回首总结了近6年共230例较大型手术，产生率6.52%，其缘由一是有用的综合防备体例避免了血栓的产生与成长，降落了临床病发率，二是4周后未做持久跟踪查询拜访，是不是有停药后再产生DVT的病例未能归入统计中。
3．2 骨科手术后DVT的防备准绳 去除妨碍血液回流的身分，增进静脉回流。根基体例:消弭静脉受压身分，术中详尽操纵，耽误手术时候，尽早遏制有用的大规模、大幅度的自动肢体功效勾当，对峙深呼吸，举高患肢，对峙巨细便畅达，尽早下床勾当等。机器防备体例:如空隙加压充气装配、弹力袜、按摩伤肢等机器体例增进静脉回流。此中根基体例是重中之重，而机器体例较少接纳；自动防备骨折端及骨碎片对静脉的毁伤，尽能够或许或许或许减轻手术副毁伤；防备性抗凝、祛聚药物利用对峙血液低凝状况。在体例上一向把根本体例放在首位，必然要对峙综合防备，不可公允。根基体例是条件，药物不可或缺，防治中既要周全，又要有重点，对特高危病例要重点防备，只要如许能力起到有用的防备感化。骨科手术前后有用防备DVT的体例也有用地防备肺栓塞等并发症，进步医治成果，保障手术品质，降落医治本钱，减轻患者疾苦。
参考文献
［1］ Samama MM．A silent killer:exploring the burden of VTE in medical patients．In:VTE Experts Meeting．Belgium，2004:5176.
【关头词】肺栓塞；初期诊断；防备；医治
【中图分类号】R563.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0543-02
1创伤骨科肺栓塞疾病简介
肺栓塞指的是肺动脉和其分支由于各种缘由而进入了一些异物而致使的一系列病理心思的转变，罕见的异物包含少见的重生细胞、血栓、气泡、脂肪滴和一些静脉打针的药物颗粒等等，肺栓塞的病发和易得身分是息息相干的。在外洋，肺栓塞的病发率和灭亡率都很是高；在我国，固然不切当的风行病学材料赐与相干的撑持，可是不能否定的是，在某些血汗管疾病和骨科疾病中，肺栓塞的并发率也是很是高的。
当患者做完骨科手术后，极易产生下肢静脉血栓，特别是须要持久卧床的患者。恰是由于下肢静脉血栓的产生，轻易激发肺栓塞，若是产生肺栓塞的面积过大，则会危及到患者的性命。因此可知，患者做完骨科手术后并发肺栓塞的初期诊断和实时的医治是很是首要的，这对降落患者的病死率有着首要的意思。
2 创伤骨科肺栓塞的初期诊断
诊断肺栓塞能够或许或许或许按照相干的病症、胸片、肺部扫描等等，此中最首要的按照便是肺部扫描。可是从迷信实际下去讲，肺部扫描还不具备充足的迷信性和切确性，加倍切确的实在是肺血管造影。可是由于肺血管造影的用度较高，以是通俗患者仍是会挑选价钱绝对较低的肺部扫描。
在临床上碰到以下几种环境时，相干的大夫应够要对患者遏制重点的查抄：一，患者俄然呈现缘由不明的呼吸坚苦、胸痛、胸闷、咳血、昏倒、心悸乃至休克等临床病症；二，患者血气阐发发明氧分压一向降落或是氧分压对峙低于60mmHg不再回升；三，患者心电图显现：SⅠ，QⅢ，TⅢ；四，患者D-二聚体高于500微克/升；五，患者凝血功效相干目标很是；六，肺动脉造影：患者的肺动脉高压或肺动脉及分支不显影、呈现血栓影等；七，肺部扫描：患者右室高负荷。
3 创伤骨科肺栓塞的防备和医治
3.1创伤骨科肺栓塞的防备
创伤骨科并发肺栓塞的防备手腕首要分为以下三种环境：一，根本防备。在一切骨科患者出院的初期就对其遏制指点相邻肢体等长耽误；在遏制完骨科手术后，遏制初期CPM熬炼，目标在于增添纤维卵白消融；避免患者大剂量利用止血药，目标是避免患者呈现血液高凝状况；二，机器性防备。对年数较轻的患者，若是其只是纯真的下肢骨折手术或脊柱及髓部手术，能够或许或许或许接纳机器性防备体例，赞助其增进静脉的回流。凡是接纳的是间歇性下肢充气压力泵，其道理首要是经由历程能够或许或许或许充气的气囊遏制间歇性的充气，使患者的下肢和足底静脉受压，以此到达增添静脉回流、削减血液淤带的目标。机器性防备与药物防备比拟，其具备无出血等并发症和无需尝试室检测等长处。并且机器性防备中接纳的充气式气囊的体例对腰麻或利用硬膜外止痛泵的患者加倍合用；三，药物防备。对一些高血压、冠芥蒂、高脂血症、糖尿病等高凝状况的患者，其栓子构成综合因子很是的活泼，这是促使患者栓子构成的首要身分。对上述这类环境的患者倡议利用低分子肝素药物遏制防备。接纳低分子肝素遏制防备的道理首要是由于其具备激活抗凝血酶，能够或许或许或许禁止促凝血酶原激酶的开释功效。通俗是在患者术前的12-24小时遏制皮下打针，一共要利用1-2周。防治肺栓塞最好的体例实在便是防备，在理论中总结出，特别是对那些持久卧床的骨科患者，最好是赐与其皮下打针低分子量肝素，如许能够或许或许或许更好的防备创伤骨科并发肺栓塞的产生。
3.2创伤骨科肺栓塞的医治
对急性肺栓塞患者遏制医治的手腕首要有抗凝医治、溶栓医治、接入医治和内科手术医治等。对大块肺栓塞的患者，即逾越2个肺叶血管的患者，若是患者不溶栓的忌讳，应当对其遏制自动的溶栓医治。尿激酶和重组构造型纤溶酶原激活剂是两种最常用的溶栓药物。这两种药物比拟，溶栓的成果并不较着的区分，可是也有材料标明重组构造型纤溶酶原激活剂比尿激酶在利用上的宁静性高。溶栓医治中最首要的并发症便是出血，以是在溶栓竣事后必须要测定部分凝血活酶的时候，而后以此判定甚么时候起头利用肝素抗凝医治。对创伤骨科肺栓塞的医治体例的挑选，必须要把握好患者的忌讳证和顺应证，而后挑选适合的医治体例。
4 总结
综上所述，肺栓塞是骨科最罕见的并发症之一，其具备起病急、病发率高和病死率高的特色。由于在骨科患者中常会呈现肺栓塞被漏诊的环境，以是肺栓塞也被称作“多发而少见”的疾病。恰是由于其常被漏诊或不能够或许或许或许取得实时的诊断，致使患者不能取得实时的医治而迟误了病情，结果很是严峻。因此可知，创伤骨科肺栓塞必然要做到尽早诊断和实时医治，在医治历程中，要针对患者的差别环境，挑选适合的医治体例，使更多的患者免于这类疾病的危险，降落肺栓塞的病死率。
参考文献
[1]岑岭，吴蔚，王彬.骨科术后深静脉血栓构成及肺栓塞的防备[J].中国骨伤，2004，17（12）：61-62
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0295-02
肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是内源性或外源性栓子梗塞肺动脉或其所属分支而激发肺轮回妨碍的临床病理心思综合症，孕产妇肺栓塞较同龄非妊妇女病发率高5倍。术后肺栓塞首要是因骨盆和下肢深静脉血栓构成的，本病病发率高，误诊率高，病死率可达20%-30%，切确实时诊治后病死率可降至2%-8%。首要抢救手腕为对症医治、抗凝、溶栓，须要时手术医治。现将我院1例剖宫产术后肺栓塞病例报道以下。
1临床材料
典范病例：患者23岁，因“怀胎38周，双下肢浮肿半月”出院，初产妇，半月前双下肢呈现浮肿，出院时血压150/100mmhg，心肺肝脾肾体检通俗，满身浮肿（++），B超提醒通俗，心电图通俗。出院查尿卵白质（3+），诊断为子痫后期（重度），赐与解痉降压医治。于第二日九点行剖宫产术。手术顺遂，术后安返病房。术后第一天患者性命体征安稳，未诉特别不适，术后48小时病人俄然呼吸坚苦伴面色青紫，口唇紫绀，测血压70/40mmhg，呼吸10次/min心率50次/min，血氧饱和度50%，赐与面罩吸氧，当即强心升压，30分钟后心率渐回升至70次/分，血压回升至90/60mmHg。心电图示窦性心律，低电压，查D-二聚体高达6.11mg/L，床旁胸片示两肺门影浓，右肺内带可见絮片状暗影，多科会诊为剖宫产术后肺栓塞，90分钟后赐与尿激酶溶栓，20小时后因病情重转至综合病院ICU进一步医治，2天后终因二次肺栓塞和多脏器功效衰竭灭亡。
2会商
肺栓塞绝对剖宫产其余并发症如产后出血、子宫腹壁暗语传染、羊水栓塞、DIC等病发率低，但病死率高，有20%-30%产生猝死，若初期发明白诊，颠末充实医治后病死率可降至2%-8%，进步对肺栓塞的熟悉，切确、实时、有用的照顾护士防备体例可削减肺栓塞的产生，加强初期临床病症的察看，初期诊断和实时医治对规复心肺功效，降落灭亡率相当首要。
2.1肺栓塞的高危身分：高凝状况、静脉血流瘀滞和血管毁伤是典范三联好发身分，别的另有术后卧床增添，勾当削减，归并怀胎期高血压疾病等均为静脉血栓构成的危险身分[1]。
2.2肺栓塞的临床表现：初期肺栓塞的病症和体征并不特同性。临床上能够或许或许或许见到的病症：如呼吸吃力、短促、胸闷、心慌、脉快、低血压、心衰、咳血、昏倒、心电图转变、肺部暗影等，由于栓子的巨细、几多差别而临床表现差别较着。小规模的肺血管栓塞能够或许或许或许只要临时的呼吸坚苦，而大规模的肺栓塞病人能够或许或许或许在数分钟至数小时内俄然灭亡。
2.3肺栓塞的赞助查抄。
2.3.1胸片。可见肺不张和胸腔积液，肺门有块状或弥散的暗影，但30%的肺栓塞病人胸片通俗[2]。
2.3.2心电图查抄。肺栓塞患者心电图缺少充足的特同性，典范的肺栓塞心电图为右心室负荷减轻的表现，凡是显现心动过速，在大面积的肺栓塞时可显现“S1、Q3、T3”图形。
2.3.3D-二聚体。肺栓塞时D-二聚体很是降落，常>20mg/L，乃至达80mg/L以上。
2.3.4螺旋CT加强扫描。有条件者可选作螺旋CT加强扫描，肺栓塞时可见斑片状高密度影，加强后可见肺动脉段丰裕缺损，这是最近几年来成长起来的影象学新手艺，接纳特别手艺遏制CT肺动脉造影（CTPA），对肺栓塞的诊断有决议意思。CT肺动脉造影阳性率高达80%～90%，其最大长处为无创、诊断率高，对急症更有代价，今朝已代替惯例的肺动脉造影。
2.3.5肺动脉造影。可显现血管腔内丰裕缺损，肺动脉截断景象，某一地区血流削减。
2.4肺栓塞的抢救。须要多科合作，除吸氧、止痛、改正休克和心力弱竭和舒张支气管等对症医治体例外，特别医治包含抗凝、溶栓和手术医治[1]。
2.4.1抗凝医治。其目标是防备血栓扩大及再栓塞。一旦明白诊断，该当即起头肝素医治。对高度思疑肺栓塞者在喷射诊断报告未出来之前，即应按照经历注入首剂肝素，游移将致使严峻结果。也可选用低分子肝素，它是一种新型抗凝药物，在医治及防备血栓构成中已渐渐代替肝素，它既可避免一些肝素激发的并发症，如出血、血小板削减、骨质松散等，又不影响出凝血时候。
2.4.2溶栓医治。首选尿激酶，在给药前半小时先肌内打针异丙嗪25mg，静脉滴注地塞米松2.5～5mg，以防备副反映（出血、寒噤、发烧等）。医治竣事后可延续静脉滴注低分子右旋糖酐，以防血栓再构成。但在溶栓历程中，可激发产科出血，首要是子宫腔、子宫暗语和腹壁暗语出血，注重监测凝血功效和出血量。
2.5防备。肺栓塞病死率高达20%～40%，1/3病例可产生猝死，故重在防备。有高危身分的孕产妇如高凝状况、静脉淤滞、血管毁伤、体型瘦削、高龄的孕产妇，特别是有下肢深静脉血栓构成者，保举初期下床。若是术后1-2天初期勾当下肢，能够或许或许或许削减血栓的构成。咱们作为大夫，“早下床”挂在嘴边轻易，若是病人说疼，谢绝呢？能够或许或许或许耐烦一点，做到：告知病人他的危险；领会他为甚么不想下床；授与“慰藉剂”或最低级别的止疼药（如，芬必得），而后鼓动勉励病人。对既往有栓塞病史的孕产妇，应在孕初期、中期赐与肝素医治，使体内凝血活酶时候耽误1.5倍，以避免肺栓塞的产生。对下肢深静脉血栓而至肺栓塞者，为防备再次零落激发肺栓塞复发，可经右颈动脉穿刺，植入下腔静脉血栓滤器，但滤器处血栓构成产生率高达16%，是以术后需持久抗凝医治。参考文献
1 临床材料
1.1 通俗材料 本组病例共22例(28膝),此中男5例(6膝),女17例(22膝)。男:女为1:3.4,春秋65～82岁,均匀70.5岁。骨性枢纽炎20例(24膝),类风湿性枢纽炎2例(4膝)。
1.2 防备体例 (1)药物防备:术后6h，术后24h，术后7～10d,逐日1次行腹壁皮下打针低分子肝素钠(克塞)0.4ml。(2)机器性防备:术后当日起头利用足底和小腿静脉泵,每4h 1次,持续7d;术后6h起头股四头肌和小腿肌肉的舒缩熬炼;术后第3天起头行膝枢纽自动曲伸熬炼，坐轮椅或拄双拐下地功效熬炼。
1.3 成果 本组病例中,1例术后3d呈现小腿肿胀,经多普勒(Doppler)超声查抄证明为腓肠肌静脉丛内血栓(远端血栓)。未见股部四周静脉血栓(近端血栓)。无一例产生PE灭亡。
2 会商
肺栓塞是野生枢纽置换术后最罕见的致死缘由。肺栓塞的栓子90%来自于下肢和腹腔的静脉［4］。近端DVT与肺栓塞有很强的相干性,远端DVT若是延续向近端成长,能够或许或许或许会进一步构成肺栓塞或慢性静脉功效不全［5］。DVT还会耽误患者住院时候,增添住院用度,病愈历程也会遭到影响。近端DVT还会构成下肢持久肿胀乃至溃疡。是以,野生枢纽置换术后DVT的自动防备、初期诊断和实时医治很是须要。DVT产生的首要缘由为凝血机制活化后而至使的血液高凝状况，静脉血流的淤滞和静脉内膜的毁伤［6］。野生膝枢纽置换术后深静脉血栓高产生率与以下身分有关:(1)膝枢纽病损,下肢勾当较着削减,手术利用气囊止血带,永劫候屈膝位操纵,术后部分肿胀和肢体勾当进一步削减等激发下肢静脉血流淤滞。(2)骨水泥热聚合反映,手术操纵毁伤部分血管内皮细胞,激活多种与凝血机制有关的构造因子。(3)术后抗凝血酶Ⅲ降落,内源性纤维卵白消融体系遭到按捺。是以,围手术期内若何避免以上三大病因是防备DVT构成的关头。低分子肝素钠的利用是最近几年来防备DVT的一大成长,它与通俗肝素比拟按捺血小板的功效降落,使出血的副感化削减。是以,利用低分子量肝素在按捺血栓构成的同时并不增添出血的产生率。无需频频遏制凝血时候(APTT)查抄,并可较着减低DVT产生率［3］。本组病例术后经临床察看暗语引流量无较着增添。以是,将其作为防备DVT的惯例用药。利用足底和下肢静脉泵,首要经由历程可充气的气囊间歇性的充气,使下肢和足底静脉受压,从而增添静脉回流,削减血液淤滞。别的,这类静脉泵也能增添血浆纤维卵白的消融感化,避免血栓构成［7］,降落DVT产生率。咱们从2002年5月起头对一切TKR患者均接纳了低分子肝素钠+足底和下肢静脉泵,并行初期勾当和功效熬炼等综合体例防备DVT,成果对劲,仅1例患者呈现有病症的DVT。别的,术后不惯例遏制Doppler超声查抄,而无病症DVT的产生则不得而知。跟着TKR手艺在我国的不时进步,术后DVT构成及其带来的严峻结果日趋凸起。经临床察看咱们以为:(1)术后防备DVT的产生,进步每位临床大夫的熟悉是关头。(2)在自动防备的同时术后应惯例按期遏制Doppler超声查抄,以便尽早发明DVT,使其取得初期医治,避免致死性PE产生。
【参考文献】
1 卡纳尔.坎贝尔.骨科手术学(美).第九版.济南:山东迷信手艺出书社,2001，266-267.
2 吕厚山,徐斌.野生枢纽置换术后下肢深静脉血栓构成.中华骨科杂志，1999，19(2)：155.
3 杨刚,吕厚山,高健,等.低分子肝素防备野生髋、膝枢纽置换术后下肢深静脉血栓构成的研讨.中华内科杂志,2000,38(1):25-26.
4 Wang LM , Wei L. Pulmonary embolism and deep veint hrombosis . Beijing : People’s Medical Publishing House ,2001， 13.
